당뇨병의 치료약제는 너무나 다양합니다. 당뇨병 진단 이후 초기라면 가급적 음식과 운동을 통해 1차적으로 조절해 보고, 조절이 어렵다면 약제의 도움을 통해서 치료하는 것이 현실입니다. 그래서 처방전을 받아보면 나오는 당뇨병 치료약제에는 어떤 것이 있는지 한번 알아보도록 하겠습니다.
당뇨병 치료약제 구분
2형 당뇨병의 치료약제는 크게 먹는약(경구제)과 주사제 2가지로 나누어 볼 수 있으며,
먹는 약은 계열에 따라 비구아나이드(biguanide)、설포닐우레아(sulfonylurea/SU)、 메글리티나이드(meglitinide), 티아졸리딘디온(thiazolidinedione), DPP-4 수용체 억압기(dipeptidyl peptidase-4 inhibitor), SGLT-2 수용체 억제제(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor), 가 있고 주사제로는 인슐린, GLP-1 유사체 등이 있습니다.
당뇨병 경구약제
| 구분 | 상품명 | 주요 부작용 |
| 비구아나이드 | 메트포민, 다이아벡스, 글라코파지, 글루파 등 | 메스꺼움, 설사,구역 구토 등의 위장 증상, 유산산증(젖산산증) |
| 설포닐우레아 | 아마릴, 디아미크롱 등 | 저혈당, 체중증가, 피부발진 가려움 |
| 메글리티나이드 | 파스틱, 노보넘, 글루패스트 등 | 저혈당, 체중증가 |
| 티아졸리딘디온 | 액토스 등 | 체중증가, 빈혈, 다리 발목 부종 |
| 인크레틴 효과 증강제 | 자누비아, 트라젠타, 가브스 등 | 코막힘, 콧물, 인후염, 두통과 같은 상기도 감염 유사 증상 |
| 나트륨-포도당 공동수송체-2 억제제 | 포시가, 슈글렛, 인보카나 등 | 요로감염, 탈수 |
비구아나이드(Biguanides)
메트포르민 또는 메트포민이라고 불리며 비구아나이드 계열의 약물입니다.
상품명으로는 다이아벡스, 글루코파지, 메트포민 등이 있고, 다른 계열과 섞여 있는 제품도 많습니다..
메트포민 작용은 간에서 당을 생성하는 것을 막고 장에서 포도당의 흡수를 감소시키며,
인슐린에 대한 감수성을 증가시키기 때문에 제2형 당뇨병 치료에서 1차 약제로 많이 사용되는 약제입니다.
또한 사망률을 유의미하게 낮춘다는 증거가 있고, 약가가 저렴하다는 장점이 있지만, 신장, 간 또는 심장 질환 환자에게 권장되지 않습니다. 메트포르민이 상태를 조절하기에 충분하지 않은 경우, 다른 종류의 경구 제제와의 병용 또는 인슐린 주사를 사용하여 혈당 조절을 도울 수 있습니다.
설포닐우레아(Sulfonylurea)
설포닐우레아 계열의 약물로는 상품명으로 아마릴, 디아미크롱 등이 있습니다. 현재 가장 일반적으로 사용되는 것은 아마릴(glimepiride)로, 2세대 설포닐우레아(sulfonylurea)이고, 오랫동안 사용되어진 당뇨병 치료약제 입니다.
이 약물의 작용기전은 인슐린을 분비시키는 췌장의 β세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진합니다. 췌장을 짜서 인슐린을 분비한다고 표현하기도 하는데, 오랫동안 복용해서 췌장을 짜다가 한계치에 도달하면 나중에 인슐린 분비가 되지 않을 수 있고, 그때는 결국 인슐린을 맞을 수 밖에 없는 것입니다.
메글리니타이드(meglinitide)
상품명으로는 파스틱, 노보넘, 글루패스트 등이 있습니다.
작용기전은 췌장을 자극하여 인슐린을 분비시킨다는 점에서는 설포닐우레아 계열의 약물과 비슷하나 다른 부분을 자극하여 효과를 발현시키며, 그렇게 때문에 작용시간이 짧고 약효 발현시킨이 빨라 하루 식사전에 2~4번 복용하는 약제입니다.
티아졸리딘디온(Thiazolidinedione)
상품명으로 액토스(pioglitazone), 아반디아(rosiglitazone)가 있습니다.
작용기전은 주로 인슐린 감수성을 높이고 혈당 조절을 개선하는 데 사용됩니다.
피오글리타존은 이 약이 방광암의 위험을 증가시킨다는 보고로 인해 프랑스와 독일에서 일시적으로 중단되었다. 2010년 FDA는 의약품 사용 조건을 제한하고 의약품 제조업체에 약물 위험 평가 및 통제 계획을 시행하도록 요구했으며, 대만은 2016년까지 통제 조치를 취했습니다.
DPP-4 수용체 억제제
상품명으로는 자누비아(sitagliptin), 트라젠타(linagliptin), 제미글로(gemigliptin), 가브스(vildagliptin), 테넬리아(teneliglitin) 등이 있습니다. 최근들어 가장 많이 사용하는 당뇨병 치료약제 중의 하나입니다.
작용기전은 GLP-1이라는 헐당을 강하시키는 효과적인 물질이 DPP4 효소로 말미암아 분해되어 작용하지 못하게 되는 것을 막는 것이라고 이해하시면 됩니다. 그렇게 되면 GLP-1 이라는 물질이 작용을 잘 하도록 돕는 것이 됩니다.
SGLT-2 수용체 억제제(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor)
상품명으로는 포시가(dapagliflozin), 자디앙(empagliflozin) 등이 있습니다. 췌장의 β세포의 기능 장애나 인슐린 감수성 등에 영향을 받지 않는 당뇨병 치료약제라고 할 수 있습니다.
작용 기전은 신장에 세뇨관이 있는데, 이 세뇨관에 있는 SGLT-2 수용체가 신장에서 나트륨, 포도당을 체내로 재흡수하여 소변으로 내보내지 않도록하는 역할을 합니다. 그런에 이 약물은 그 역할을 억제하여 나트륨과 포도당을 체외로 배출하여 혈당을 낮추어주는 역할을 합니다. 즉 신장에서 포도당의 재흡수를 억제하고 소변으로 배설되는 포도당을 만드는 것이 주요 효과이며, SGLT2 억제제는 혈당 수치와 체중을 감소시킬 수 있으며 이완기 및 수축기 혈압을 낮출 수 있습니다.
당뇨병 주사제
GLP-1 수용체 아날로그 (glucagon like polypeptide-1 receptor analog)
상품명으로는 트루리시티(dulaglutide), 빅토자(liraglutide) 등이 있고, 인슐린과 섞여 있는 솔리쿠아(lixisenatide+인슐린), 줄토피(liraglutide+인슐린) 등이 있으며 주사제 입니다.
GLP-1은 인크레틴 호르몬 중의 하나이며, 포도당 농도 의존적으로 인슐린 분비를 촉진하고 식후 글루카곤 분비를 억제함으로써 혈당을 낮추는 역할을 합니다. 그러나 GLP-1은 체내에서 쉽게 분해되어 지속적으로 효과를 유지시키기가 어렵습니다. 따라서 GLP-1 수용체 효능제는 GLP-1 유사체로 체내에서 꾸준한 효과를 나타내도록 돕습니다.
인슐린(insulin)
상품명으로는 투제오(insulin glargine), 트레시바(degludec), 리조덱 등이 있으며, 작용시간에 따라 여러 종류의 인슐린이 있습니다.
당뇨병 치료약제 중 가장 생리적인 치료 수단입니다.
작용은 우리 몸에서는 하루 동안 비교적 일정하게 분비되는 인슐린이 있으며, 음식을 섭취할 때 짧은 시간에 걸쳐 급격하게 분비되는 인슐린이 있습니다. 이러한 우리 몸의 생리적인 인슐린 분비 패턴을 가장 유사하게 따라갈 수 있는 치료법이 인슐린 치료입니다. 또한 인슐린은 가장 생리적인 당뇨병 치료약제로서 급성 질환 상태나 간 기능, 신 기능이 손상된 상태에서도 적절한 혈당 모니터링과 용량 조절을 통해 큰 제한 없이 사용할 수 있습니다. 일반적으로 펜 형태의 주사제로 직접 피하주사를 할 수 있도록 만들어졌습니다.
