당뇨와 비만은 상관 관계가 있을까요? 비만은 만병의 근원으로 알려져 있으며 특히 당뇨병의 주요 원인이기도 합니다. 당뇨와 비만은 불가분의 관계인데 왜 그럴까요? 당뇨병은 혈당 수치가 높은 질환이지만, 혈당 수치를 낮추고 정상으로 유지하는 것은 인슐린 호르몬입니다. 그런데 비만인 경우 분비된 인슐린이 잘 작동하지 않아 혈당 수치가 상승합니다. 비만은 인슐린(혈당 수치를 낮추는 호르몬)의 효과를 감소시켜 (“인슐린 저항성 증가”이라고 함) 혈당 수치를 높이고 당뇨병 발병 위험을 증가시킵니다.
비만인지 아닌지는 의학적으로 BMI(체질량지수, Body Mass Index)라는 수치를 통해 확인할 수 있습니다. BMI는 “체중(kg)÷ 신장(m)÷신장(m)”으로 계산됩니다. 우리나라 기준으로 BMI가 25kg/m2 이상이면 비만으로 판정됩니다. 예를 들어, A씨(남성)의 체중은 78kg, 키는 170cm(1.7m)입니다. BMI가 27 정도여서 비만입니다. 비만은 3단계로 나뉘며, 1단계는 25~29, 2단계는 30~34, 3단계는 고도 비만이라고 하며 35 이상을 말합니다.
그런데 비만 중에서도 내장 지방형 비만에 특히 주의를 해야 합니다.
비만 중에서도 피하지방이 아닌 내장부 주변에 지방이 축적되는 내장지방형 비만은 특히 당뇨병 발병에 취약합니다. 내장 지방형 비만은 배가 튀어나온 사람들에게 흔합니다. 내부 장기에 지방이 축적되어 있는지 여부를 나타내는 지표는 간단하게 허리 둘레(복부 둘레의 길이)로 판단할 수 도 있습니다. 줄자로 배꼽 주변의 살집이 가장 두터운 곳 둘레를 쟀을 때, 남성은 90cm 이상, 여성은 85cm 이상이면 내장지방이 쌓여있을 가능성이 큽니다.
이러한 비만, 내장지방, 당뇨와의 연결 고리를 어떻게 하면 끊을 수 있을까요?
당뇨와 비만 (1)
비만은 체지방이 과도하게 축적되는 상태이며, 비만은 비만이 건강 문제를 일으키거나 일으킬 것으로 예상되는 상태를 말합니다. 당뇨병과 비만이 결합되면 체중 감량이 필요하게 됩니다. 비만인의 경우 인슐린 저항성(인슐린 효과의 어려움)이 증가하여 인슐린 분비가 증가하게 됩니다. 그러나 점차적으로 인슐린 분비는 고갈되고 감소합니다. 따라서 비만 당뇨병 환자의 체중을 그대로 방치하면 당뇨병 상태가 악화되기 때문에 체중이 늘지 않고 생활습관을 적극적으로 개선하고 혈당조절을 개선할 필요가 있다. 또한 비만 당뇨병 환자의 경우 체중 감량만으로 인슐린 저항성이 개선되고 혈당 조절이 되는 경우도 드물지 않습니다. 비만의 경우 체중 감량이 가장 좋은 약입니다.
당뇨와 비만 (2)
비만성 당뇨병 환자의 치료의 기본은 식이요법과 운동요법입니다. 효과가 충분하지 않은 경우 약물 요법을 병용합니다. 비만의 원인은 경우에 따라 다양하고 여러 요인이 관련되어 있지만, 단순 비만은 생활 환경이나 식생활, 유전적 소인, 정신적 요인 등을 조사하는 것이 중요하며, 각각의 원인을 제거하거나 완화하는 근본적인 치료가 필요합니다. 체중 감량은 많은 경우 당뇨병을 개선하므로 체중 감량 지침은 중요한 치료법입니다. 생활 환경과 식생활의 원인을 명확히 하고 정기적으로 동기 부여를 강화하는 것이 중요합니다. “로마의 도로는 하루아침에 만들어지지 않았다.”는 말처럼 비만은 즉시 개선되지 않습니다. 인내심을 갖는 것이 중요합니다.
당뇨와 비만 (3)
비만이 있는 당뇨병 환자의 경우 식이요법, 운동요법, 인슐린, 설포닐우레아 약물의 병용이 부족하면 체중이 추가로 증가할 수 있습니다. 또한 티아졸리딘 약물은 당뇨 식단을 준수하지 않으면 체중 증가가 발생할 가능성이 높기 때문에 중요합니다. 메트포르민, DPP-4 억제제, 선택적 SGLT-2 억제제와 같은 약물은 체중 증가를 일으키지 않습니다. 비만 환자의 경우 이 약이 첫 번째 선택인 경우가 많습니다. 체중 감량 후 지속적으로 체중을 유지하는 것은 어려운 경우가 많기 때문에 합리적인 수준에서 체중 감량 목표를 설정하고 점차적으로 체중 감량은 전 체중의 약 5 %를 목표로 하는 것이 좋습니다.
당뇨와 비만 (4)
체중 감량과 장기적인 유지를 위해서는 행동 요법을 병행하는 것이 효과적이다. 비만한 사람의 경우 단기간에 많은 에너지를 소비하는 단식과 충동 구매가 많고, 점심 식사 후와 저녁에 간식을 먹는 것이 문제인 경우가 많습니다. 바람직한 식습관을 확립하기 위해 치료 목표를 설정하고, 음식일지 기록과 체중 기록 측정을 통해 과식 행동을 분석하고 평가하는 것이 중요합니다. 또한 식습관의 변화를 유지하기 위해서는 반복적인 동기 부여를 할 수 있는 행동을 강화하는 것이 효과적이라고 할 수 있습니다.
마무리
나의 건강한 삶을 위해 포기해야 할 것은 포기하고, 해야할 것은 실천하고자 노력하는 것이 중요합니다. 아는 지인분은 당뇨병 진단 후 운동과 식이를 열심히 병행해서 3개월만에 당화혈색소가 정상수치 근처까지 돌아와 의사 선생님께서 놀랐다는 이야기를 들었습니다. 건강을 위해서 의지의 한국인이 될 필요가 있습니다.
다들 아프지 않으셨으면 합니다.~
